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上午或者是下午都可以打瑞白，可以在医生的建议根据自己的实际情况确定打针时间，因为打完瑞白后常见的副作用有发烧，浑身无力，以及骨痛等，所以为了减少瑞白副作用对日常生活的影响可以选择在晚上打。瑞白有一定的保胎作用，在试管婴儿移植后，适当使用瑞白可以促进胚胎着床，提高试管婴儿成功率。
瑞白有两种注射方式，皮下注射或者是静脉注射，注射时间可以根据自己的身体情况来选择，无论是上午、下午还是晚上都行，需要注意的就是打瑞白一定要在医生的指导下进行，不能随便使用，下面可以了解一下打瑞白的时间、方式以及注意事项：
1.打瑞白常见的副作用有肌肉酸痛，骨痛、腰痛、胸痛等，少见的还会出现食欲不振或肝脏异常的情况，所以为了防止瑞白的副作用对如上生活的影响，可以在下午或者晚上打；
2.瑞白可以选择皮下注射或者是静脉注射，皮下注射通常选择上臂区域或者肚皮进行相关注射；
3.注射时请核对药品名称，有瑞白和新瑞白，两者有区别，不能混淆，非必要情况不要私自注射。
试管婴儿手术是人工助孕的一种方式，的确是可以帮助不孕症患者完成生育的可能不孕症患者是不能够通过自然怀孕完成生育的，一般借助人工助孕的方式，试管婴儿手术环环紧扣，可谓是其中一个环节出现问题的时候，直接导致试管婴儿手术的失败，那么当不孕症患者经过胚胎移植以后，为了提高试管婴儿手术的成功率，不孕症患者应该注意些什么呢？下面安生助孕小宋给广大的不孕症患者做一个简单的介绍。
其实对于不孕症患者来说，经过胚胎移植以后，肯定是有相关的注意事项的，主要是为提高试管婴儿手术的成功率，做好相关的铺垫。
1、不孕症患者在经过胚胎移植以后，一定要严格遵从医生的叮嘱，服用药物，千万不可以自己私自的加减药物的药量。
2、不孕症患者在饮食方面其实没有具体的要求。一般建议饮食清淡，不需要大补，另外可以多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，保证蛋白质摄入充足就可以了。
3、一般在胚胎移植以后，建议不孕症患者卧床休息48个小时，超过48个小时以后可以进行小幅度的活动，但不孕症患者经过胚胎移植以后肯定是需要进行运动的，千万不要长期的卧床休息，长期的卧床很容易会出现便秘的现象，甚至于说还会影响到不孕症患者的心情。
4、对于患者来说，经过胚胎移植以后，可能会出现腹水出血的情况，在这样的情况产生以后，不孕症患者一定要注意看一下情况，比较严重的话一定要联系医生，及时的进行处理。
5、对于不孕症患者来说，经过胚胎移植以后，一定要保持心情乐观放松，积极的面对试管婴儿手术的最终结果。
6、对于不孕症患者来说，经过胚胎移植以后的14天左右的时间，直接到医院通过抽血化验检查出是否妊娠，在这里建议不孕症患者不要使用试纸来验孕，因为试纸验孕的时候可能会有所偏差。
新生命的到来，对于每个家庭来说，多是喜悦的
。可
35
岁的孕妈妈
谢
女士得知自己怀
上
三胞胎后，
却有点高兴不起来，因为听医生说
她怀的是
双绒毛膜三羊膜囊
三胎，
可
明明她只移植了
2枚胚胎，怎么会怀上三胎呢？
这是因为其中的
一个胚胎
分裂生长成为两个胎儿
，
导致
三
胎妊娠
,
这种复杂性多胎妊娠（包含了一个单绒毛膜双胎）
属于高危妊娠，与单胎和双胎相比，其孕产妇围产期并发症和长期并发症的风险显著增加。为了改善多胎妊娠的结局，选择性多胎妊娠减胎术（即在孕早期或孕中期减灭一个或多个胎儿）是一种有效的治疗方法。那么，怎么减？何时减？减哪个？相信这些都是三胎孕妈妈迫切想要知道的，下面小编将为大家一一介绍：
01 什么是 双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠？
双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠（
DCTA）是一种复杂性三胎妊娠，包含了一个独立胎盘的单胎和一个单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）。通俗地说，就是子宫里有两个孕囊，一个孕囊里有一个胎儿，另外一个孕囊里有两个胎儿。
一个房子住了一个宝宝，另一个房子住了两个宝宝>
>02DCTA妊娠有哪些风险？>
看似其乐融融的
DCTA妊娠，其潜藏的风险是非常大的。除了面临着与三胎妊娠相关的风险，如
极早产（分娩孕周
32周）、
选择性生长受限、胎儿畸形及
围产儿死亡等风险
，孕妈妈还得面临着与
MCDA双胎相关的风险，因其双胎胎盘间存在血管吻合支，其在
妊娠中、晚期可能会发生
双胎输血综合征和选择性宫内生长受限
等并发症。
03是选择> 期待治疗（ 不行减胎术 ）？还是减胎？
我院对在孕
11～13
+6
周接受了减胎术的
DCTA妊娠孕妇的妊娠结局与期待治疗孕妇的妊娠结局进行了比对研究。研究结果显示：DCTA减为单胎后，极早产率从22.4%降低至2.6%，围产期死亡率从9.8%降至1.3%，分娩孕周延长了约5周，活产儿出生体重提高了1340g。DCTA减为MCDA双胎后，极早产率从22.4%降为7.2%，分娩孕周延长了2周，活产儿出生体重增加了530g。
显而易见，与期待治疗相比，
DCTA减为单胎或MCDA双胎能获得更好的妊娠结局
（孕妈妈们可以理解为
减胎比不减胎好
>）
。
DCTA减为单胎的围产期结局好于DCTA减为MCDA双胎
（
减为单胎比减为双胎好
>）
。
04目前常用的多胎妊娠减胎术有哪些？>>
①
经阴道减胎术：多
适用于
7
～
10周的早期妊娠，也可应用于个别11
～
12周的多胎妊娠。在阴道B超
引导下，
由
阴道穹窿部缓慢进针，穿刺针
沿穿刺引导线刺入
胚胎内后负压抽吸胚胎，或穿刺针进入胎心后
注射
10%KCl
进行减胎。
② 经腹
药物注射减胎术：适用于孕中期非单绒毛膜双胎。在腹部
B超的引导下，
穿刺针
经腹部
沿穿刺引导线刺入胎儿心脏
后
注射
10%KCl
进行减胎。
③ 射频消融减胎术：可用
于
孕
15
周以上
的含单绒毛膜双胎的多胎妊娠。
该
减胎术是一种相对较新的血管阻断术，
是
通过高频电流凝固
/
闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。
05 哪种减胎方法更好？>
了解了不同的减胎术后，大家可能很想知道到底哪种减胎方法更好。研究表明，双绒毛膜三胎妊娠于早孕期经阴道减胎能够有效地改善妊娠结局。但是，由于存在孕早期自然减胎的可能（
DCTA中的一个或两个胎儿发生自然停育）以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿。
DCTA妊娠减为MCDA
双胎后仍然面临着双胎输血综合征和选择性胎儿生长受限的风险。而射频消融减胎术能减去
MCDA中的一个胎儿，从而避免MCDA相关并发症的发生。
有
学者发现
双绒毛膜
三胎经激光消融减胎术减去
单绒毛膜
双胎
中的一个胎儿
后的流产率相对较低（
3%）；但是，近一半的
单绒毛膜
双胎的保留胎儿于术后
2周内死亡。
有两篇研究也显示，
不同的减胎术各有利弊
>，无法明确一种技术或是管理方法好于另一种。因此，
对于
DCTA
妊娠行减胎术，目前的选择主要基于技术考虑和可用的仪器。
>06 DCTA妊娠> 怎么减？何时减？减哪个？
① 由于存在孕早期自然减胎的可能以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿，不主张在早孕期经阴道减胎；
② 建议于孕11-13
+6
周进行
NT检查后酌情行选择性减胎术；
③ 若NT检查结果提示DCTA的三个胎儿均无异常，基于本院数据，常规建议减去MCDA双胎；
④ 若DCTA中独立胎盘的单胎NT异常或（和）存在其他结构异常，则建议减去该单胎；
⑤ 若DCTA中MCDA的一个胎儿的NT异常或（和）存在其他结构异常，一般建议减去该MCDA双胎；
⑥ 若DCTA中MCDA的双胎NT均异常或（和）存在其他结构异常，则建议减去该MCDA双胎。
> 看完了以上介绍，大家有没有一种豁然开朗的感觉呢？相信大家对多胎妊娠及减胎术已经有了一个全面的认识，而谢女士那颗悬着的心也随着减胎术的顺利完成而放下了。 减，即是加，能加载更多的安心与幸福。 参考文献 ： [1] Cai P, Ouyang Y, Gong F, Li X. Pregnancy outcomes of dichorionic triamniotic triplet pregnancies after in vitro fertilization-embryo transfer: multifoetal pregnancy reduction versus expectant management. BMC Pregnancy and Childbirth (2020) 20:165. [2] 中华医学会生殖医学分会第四届委员会 .多胎妊娠减胎术操作规范（2016）. 生殖医学杂志 2017年3月第26卷第3期. [3] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会 .射频消融选择性减胎术技术规范（2021年更新版）.中国实用妇科与产科杂志 2021年2月第37卷第2期 . [4] Li R, Chen X, Yang S, Yang R, Ma C, Liu P, Qiao J. Retain singleton or twins? Multifetal pregnancy reduction strategies in triplet pregnancies with monochorionic twins. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;167(2):146–8. [5] Chaveeva P, Peeva G, Pugliese SG, Shterev A, Nicolaides KH. Intrafetal laser ablation for embryo reduction from dichorionic triplets to dichorionic twins. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(5):632 –4. [6] Morlando M, Ferrara L, D'Antonio F, Lawin-O'Brien A, Sankaran S, Pasupathy D, Khalil A, Papageorghiou A, Kyle P, Lees C, et al. Dichorionic triplet pregnancies: risk of miscarriage and severe preterm delivery with fetal reduction versus expectant management. Outcomes of a cohort study and systematic review. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2015;122(8):1053–60. [7] Anthoulakis C, Dagklis T, Mamopoulos A, Athanasiadis A. Risks of miscarriage or preterm delivery in trichorionic and dichorionic triplet pregnancies with embryo reduction versus expectant management: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2017;32(6):1351–9. 图片来源于网络，侵权联系删除。
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